Internet je pun saveta o tome šta utiče na spermogram, i većina se međusobno isključuje. Po jednima bokserice rešavaju sve, po drugima jedno pivo uništava spermu, a usput saznaš i da ti telefon u džepu smanjuje šanse za dete. Teško je razlučiti šta je stvarno važno, a šta je preterivanje.
Ovaj tekst je iskren pregled faktora iz svakodnevnog života koji mogu da utiču na kvalitet sperme. Uz svaki ćeš videti koliko su dokazi jaki: šta je dobro dokazano, šta je verovatno, a šta je mit. Ako ti treba šira slika o samoj analizi, sve je na jednom mestu u vodiču kroz spermogram.
Navike su samo jedan deo priče. U besplatnom vodiču „Spermogram – od pripreme do nalaza” objašnjavamo i kako da se pripremiš za analizu, kako da čitaš vrednosti i šta znače nazivi na nalazu. Ostavi ime i email i vodič ti stiže odmah.
Spermatozoidi ne nastaju preko noći. Od prve ćelije do zrelog spermatozoida prođe oko 2,5 do 3 meseca. To znači da je današnji nalaz slika onoga kako si živeo pre nekoliko meseci, a ne prošle nedelje.
Isto važi i u suprotnom smeru. Ako danas prestaneš da pušiš ili promeniš neku drugu naviku, na nalazu to nećeš videti za dve nedelje. Promena „stiže” na spermogram tek kada se završi ceo ciklus stvaranja spermatozoida od oko 90 dana.
Još jedna važna napomena: za većinu faktora iz ovog teksta podaci su ograničeni. Smernice američkih udruženja urologa i reproduktivne medicine (AUA/ASRM) to otvoreno navode, jer je teško izdvojiti jedan faktor od svih ostalih u nečijem životu. Zato ćeš uz svaki faktor naći i koliko je ono što znamo zaista sigurno.
Najjači uticaj: anabolici i testosteron
Ako postoji jedan faktor za koji su dokazi jasni i jaki, to je testosteron koji se unosi spolja. To se odnosi na tri situacije: anabolike koji se koriste u teretani, terapiju testosteronom (TRT) koju je lekar propisao zbog niskog testosterona i preparate sumnjivog porekla i nepoznatog sastava.
Mehanizam je jednostavan. Mozak stalno prati koliko testosterona ima u krvi. Kada ga ima dovoljno, šalje testisima manje signala da ga proizvode. Testosteron koji uneseš spolja telo shvata kao signal da prestane da proizvodi svoj, a sa njim i spermu. Stvaranje sperme zavisi od tog istog signala, pa se zajedno sa sopstvenim testosteronom gasi i ono.
AUA/ASRM zato navodi da spoljašnji testosteron dok se koristi snažno potiskuje stvaranje sperme i da ga ne treba propisivati muškarcu koji želi dete, sada ili kasnije. I britanska NICE smernica o faktorima koji utiču na plodnost navodi anabolike među supstancama o kojima lekar treba da pita.
Testosteron spolja ne „pojačava” plodnost. Najčešće radi suprotno.
To nije osuda nikoga ko trenira ili koristi propisanu terapiju. Mnogi muškarci jednostavno ne znaju za ovu vezu, jer se o testosteronu priča kao o „muškom” hormonu koji može samo da pomogne. Ali ako planiraš dete, ovo je prva stvar koju treba da kažeš lekaru. Ako ti je terapiju propisao lekar, ne prekidaj je na svoju ruku, nego sa njim razgovaraj o tome šta ima smisla dok planirate trudnoću.
Faktori sa jasnom vezom
Pušenje
Veza između pušenja i slabijeg kvaliteta sperme postoji. NICE navodi da je pušenje povezano sa lošijim kvalitetom sperme, a AUA/ASRM opisuje mali uticaj na koncentraciju, pokretljivost i oblik spermatozoida. Ono što nije sasvim jasno je koliko to utiče na samu šansu za začeće.
Iskrena poruka je ovakva: pušenje i sperma se ne slažu, ali veličina efekta nije tačno poznata. Prestanak je u svakom slučaju dobar za opšte zdravlje, pa je ovo jedna od promena za koje se ne treba dvoumiti.
Za elektronske cigarete i nikotinske kesice nema dovoljno podataka da bi se reklo bilo šta pouzdano, ni dobro ni loše.
Telesna težina
Po NICE smernici, muškarci sa indeksom telesne mase (BMI) od 30 ili više imaju povećan rizik od smanjene plodnosti. Višak kilograma menja hormonsku ravnotežu, a time i uslove u kojima nastaje sperma.
Ovo nije priča o izgledu, nego o zdravlju. Smanjenje telesne težine kod muškaraca sa izraženim viškom kilograma dobro je za srce, šećer i pritisak, pa je i ovde opšte zdravlje dovoljan razlog za promenu. Ne treba očekivati da će svaki izgubljeni kilogram biti vidljiv na nalazu, ali je ovo jedan od faktora na koje zaista možeš da utičeš.
Faktori sa manjim ili nesigurnim uticajem
Alkohol
Alkohol i sperma su tema oko koje ima najviše preterivanja. Po AUA/ASRM pregledu, alkohol ima blag uticaj na volumen ejakulata i oblik spermatozoida, ali kod umerenog pijenja to verovatno nije klinički značajno. Preterivanje je, međutim, drugačija priča, i za opšte zdravlje i za plodnost.
U danima pred samu analizu važi posebno pravilo: preterivanje može da utiče na rezultat, pa je bolje da ga izbegneš. Šta još vredi uzeti u obzir pre analize, opisujemo u tekstu o tome kako se pripremiti za spermogram.
Toplota
Testisi su izvan tela s razlogom: za stvaranje sperme im prija temperatura niža od telesne. Zato se često pominju sauna, vruće kupke, laptop u krilu, dugo sedenje i grejanje sedišta u automobilu.
Šta zaista znamo? NICE navodi da postoji povezanost između povišene temperature skrotuma i slabijeg kvaliteta sperme. Ali je neizvesno da li široki donji veš poboljšava plodnost, a AUA/ASRM nije pronašao dovoljno kvalitetnih pregleda o toploti i tipu donjeg veša.
Razumno je ograničiti saunu i vruće kupke dok planirate dete i ne držati laptop direktno u krilu satima. Ali bokserice nisu rešenje za loš nalaz.
Bolest sa temperaturom
Visoka temperatura tokom bolesti može privremeno da utiče na spermu. U studiji koja je mesečno pratila nalaze zdravih muškaraca, epizoda groznice bila je povezana sa privremenim padom više parametara. Kod muškarca koji je dva dana imao temperaturu od 39 do 40 °C, vrednosti su se na početne vratile tek posle nekoliko meseci.
To nije razlog za paniku, nego razlog da lekaru kažeš ako si bio bolestan u mesecima pre analize. Laboratorija to takođe treba da zna, jer bolest pred spermogram može da objasni slabiji nalaz.
Stres i san
O stresu se često piše kao o uzroku neplodnosti, ali dokazi to ne podržavaju tako snažno. AUA/ASRM navodi slabe dokaze za mali pad progresivne pokretljivosti kod muškaraca pod stresom.
Stres i loš san ne treba zanemariti, jer utiču na opšte zdravlje, raspoloženje i odnos u paru, a pokušaji da se dobije dete često i sami donose stres. Ali nema osnova da se tvrdi da stres izaziva neplodnost.
Lekovi i droge
Neki lekovi mogu da utiču na spermu. Od lekova koje je AUA/ASRM pregledao, za finasterid, lek koji se koristi i protiv opadanja kose, postoji povezanost sa manjim volumenom ejakulata, zavisno od doze. Za većinu ostalih ispitivanih lekova značajan efekat nije pronađen.
NICE preporučuje da lekar pita za sve lekove koje koristiš. Zato je pravilo jednostavno: ako koristiš finasterid ili bilo koji drugi lek, a planirate dete, pitaj lekara koji ti ga je propisao. Ne prekidaj terapiju sam.
Za rekreativne droge, poput kanabisa i kokaina, NICE navodi da mogu da utiču na plodnost, iako kvalitetnih pregleda ima malo.
Posao i hemikalije
Ovo je faktor koji se odnosi na manji broj muškaraca, ali za njih je važan. AUA/ASRM navodi jasne dokaze da pojedini teški metali, poput olova i kadmijuma, i neki pesticidi mogu da naruše kvalitet sperme. Postoji i moguća veza sa nekim ftalatima, hemikalijama iz plastike.
Ako radiš u poljoprivredi, industriji, sa bojama, metalima ili hemikalijama, reci to lekaru. Pitaj i poslodavca kakva zaštitna oprema postoji za tvoje radno mesto.
Mitovi: šta nema dokazanu vezu
Kafa i energetska pića. Po NICE smernici, nema doslednih dokaza da kafa izaziva probleme sa plodnošću, a AUA/ASRM navodi umerene dokaze da veze nema. Jutarnju kafu ne moraš da izbaciš.
Mobilni telefon u džepu. Ovo je jedan od najrasprostranjenijih mitova. AUA/ASRM navodi da dokazi, iako slabi, ne pokazuju uticaj telefona na spermu.
Dobra vest je da ne moraš sve da izbaciš iz života. Bolje je da se fokusiraš na nekoliko faktora koji zaista nešto znače.
Pregled na jednom mestu – tabela
| Faktor | Koliko su dokazi jaki | Šta možeš da uradiš |
|---|---|---|
| Anabolici i testosteron spolja | Jaki, jasan uticaj | Reci lekaru; ne prekidaj propisanu terapiju sam |
| Pušenje | Veza postoji, veličina efekta nejasna | Prestani, i zbog opšteg zdravlja |
| Telesna težina (BMI 30+) | Veza postoji | Radi na težini, zbog opšteg zdravlja |
| Alkohol | Blag uticaj kod umerenog pijenja | Izbegavaj preterivanje, posebno pred analizu |
| Toplota | Povezanost postoji, malo kvalitetnih studija | Ograniči saunu, vruće kupke i laptop u krilu |
| Bolest sa temperaturom | Privremen uticaj | Reci lekaru i laboratoriji |
| Stres | Slabi dokazi za mali uticaj | Brini o snu i opštem zdravlju |
| Lekovi (npr. finasterid) | Zavisi od leka | Pitaj lekara; ne prekidaj sam |
| Teški metali i pesticidi | Jasni za pojedine materije | Reci lekaru; koristi zaštitu na poslu |
| Kafa | Nema doslednih dokaza | Ne moraš da je izbaciš |
| Mobilni telefon | Dokazi ne pokazuju uticaj | Ništa |
Šta ovo znači za tebe
Navike su važne i vredi ih menjati, pre svega zbog tvog opšteg zdravlja. Postoji i jedna pozitivna strana: AUA/ASRM navodi da se muškarcima koji se malo kreću, a imaju slabiji nalaz, može savetovati redovan trening snage ili intenzivniji trening.
Ali promena navika ne zamenjuje pregled. Ako je nalaz loš, sledeći korak je lekar, a šta dalje kada je spermogram loš i koje analize dolaze posle, opisujemo korak po korak.
Efekat promene proverava se ponovljenim nalazom posle nekoliko meseci, ne posle nekoliko dana.
Pre pregleda zapiši šta se od svega navedenog odnosi na tebe: lekovi, testosteron ili anabolici, pušenje, sauna, posao. Sve to reci lekaru. Zatim izaberi jednu ili dve promene koje možeš da održiš, umesto da menjaš sve odjednom.
Ne moraš da menjaš ceo život preko noći. Najveću razliku pravi iskrenost prema lekaru, posebno kada su u pitanju testosteron i anabolici, i nekoliko promena koje možeš da održiš. Rezultat ćeš videti na nalazu za nekoliko meseci, ne za nekoliko dana.
Najčešće postavljena pitanja
Da li steroidi trajno uništavaju plodnost?
Dok se koriste, steroidi i spoljašnji testosteron snažno potiskuju stvaranje sperme. AUA/ASRM navodi slabe dokaze da efekat nije trajan, ali oporavak je individualan i može da potraje. Ako ih koristiš ili si ih koristio, razgovaraj sa lekarom, a propisanu terapiju ne prekidaj na svoju ruku.
Da li alkohol utiče na spermu?
Umereno pijenje verovatno ima mali uticaj na spermu. Preterivanje je drugačija priča, i za plodnost i za opšte zdravlje, pa ga je posebno dobro izbegavati u danima pred analizu.
Da li sauna utiče na plodnost?
Povišena temperatura skrotuma povezana je sa slabijim kvalitetom sperme. Zato je razumno da ograničiš saunu i vruće kupke dok planirate dete, ali sauna sama po sebi nije presuda.
Da li laptop u krilu i mobilni u džepu štete spermi?
Laptop u krilu može da utiče kroz toplotu, pa ga nije dobro satima držati direktno na telu. Za mobilni telefon dokazi ne pokazuju uticaj na spermu.
Na nalazu tek posle nekoliko meseci. Spermatozoidi nastaju oko 90 dana, pa se promena vidi tek kada se završi ceo ciklus stvaranja spermatozoida.
Ovaj tekst ima isključivo informativni karakter i ne zamenjuje medicinsku dijagnozu ni savet lekara.