„Spermogram je u redu.” Kada to prvi put čuješ, zvuči kao olakšanje. Ali meseci prolaze, nalazi su uredni, a trudnoće i dalje nema. Tada ta ista rečenica počinje da zbunjuje: ako je sve u redu, zašto ne ide?
Ako je kod vas spermogram uredan, a trudnoće nema, niste jedini i niste ništa propustili. Ovaj tekst objašnjava šta spermogram zaista vidi, šta ne vidi i kako izgleda realan sledeći korak za par. Ako želiš da se podsetiš šta sve analiza obuhvata od samog početka, sve je u vodiču kroz spermogram.
Kada su svi nalazi uredni, najteže je znati šta dalje pitati. U besplatnom vodiču „Spermogram – od pripreme do nalaza” objašnjavamo šta analiza meri, kako se čitaju vrednosti i koja pitanja vredi postaviti lekaru. Ostavi ime i email i vodič ti stiže odmah.
Šta uredan spermogram zaista znači?
Uredan spermogram je dobra informacija. Znači da su broj, pokretljivost i oblik spermatozoida u očekivanom opsegu, i da nema očiglednog odstupanja koje bi zahtevalo hitnu procenu.
Ali uredan spermogram ne odgovara na sva pitanja. Smernice američkih udruženja urologa i reproduktivne medicine (AUA/ASRM) navode da rezultati spermograma ne mogu precizno da razlikuju plodne od neplodnih muškaraca, osim kada spermatozoida nema uopšte i u nekoliko retkih stanja. Vrednosti iznad ili ispod granica same po sebi ne predviđaju da li će par dobiti dete.
Razlog je u tome kako su referentne vrednosti nastale. One pokazuju gde se nalazi većina muškaraca koji su nedavno postali očevi, a ne gde je granica plodnosti. Zato nijedan broj, pa ni ceo uredan nalaz, nije presuda ni u jednom smeru, i zato se spermogram čita kao celina, uz ostale nalaze para.
Uredan spermogram je važan deo slagalice, ali nije cela slika.
Šta spermogram ne meri?
Spermogram meri koliko spermatozoida ima, kako se kreću i kakvog su oblika, prema standardima iz priručnika Svetske zdravstvene organizacije. Ne meri sve što je potrebno da bi spermatozoid oplodio jajnu ćeliju.
Postoji nekoliko važnih stvari koje ova analiza ne vidi:
- Funkcija spermatozoida. Spermatozoid može da izgleda i kreće se uredno, a da ipak ne uspe da stigne do jajne ćelije ili da je oplodi. AUA/ASRM navodi da kod nekih muškaraca sa urednim nalazom spermatozoidi ne funkcionišu onako kako je potrebno za začeće.
- Genetski materijal (DNK). Spermogram ne pokazuje koliko je očuvan genetski materijal koji spermatozoid nosi.
- Seksualna funkcija i ejakulacija. Problemi sa erekcijom ili ejakulacijom mogu da otežaju začeće čak i kada je sperma potpuno uredna. AUA/ASRM ih navodi među mogućim uzrocima.
- Opšte zdravlje muškarca. Po AUA/ASRM, između 1 i 6% muškaraca koji dođu na procenu plodnosti ima neko neotkriveno zdravstveno stanje, i to ponekad uz normalan spermogram.
Na nalazu može da se vidi i povećan broj leukocita ili okruglih ćelija, što može da ukazuje na upalu. Takav detalj lekar tumači zasebno, čak i kada su osnovni parametri uredni.
Šta je DNK fragmentacija i kada se razmatra?
DNK fragmentacija znači oštećenje genetskog materijala u spermatozoidima. Spermatozoid može da izgleda potpuno normalno pod mikroskopom, a da DNK koju nosi bude delimično oštećena. Zato se o ovoj temi često piše kada je spermogram uredan, a trudnoće nema.
Ipak, smernice su ovde vrlo jasne. Britanska NICE smernica ne preporučuje rutinsko testiranje DNK fragmentacije. AUA/ASRM ga ne preporučuje u početnoj proceni para, ali ga preporučuje kod ponovljenih gubitaka trudnoće, odnosno dva ili više, i navodi da se može razmotriti posle neuspelih VTO postupaka.
To znači da DNK fragmentacija nije „skriveni uzrok koji svi propuštaju”, niti test koji svaki muškarac sa urednim spermogramom treba da uradi. To je jedna od analiza koju lekar razmatra u određenim situacijama, kada za nju postoji jasan razlog. Ako vas tema zanima, najbolje je da lekara pitate da li u vašoj situaciji postoji razlog za taj test, umesto da ga radite na svoju ruku.
Ko je „kriv” kada trudnoće nema?
Niko. Plodnost se procenjuje kod para, ne kod pojedinca.
AUA/ASRM preporučuje da se oba partnera procenjuju istovremeno, jer kod mnogih parova postoji više od jednog faktora. Uzrok može biti kod partnerke, kod partnera, kod oboje istovremeno, ili može ostati nepoznat. Najjači pojedinačni faktor za šanse za začeće je starost partnerke, a i godine muškarca igraju određenu ulogu.
Kada je fokus ispitivanja dugo bio na jednoj strani, lako je zaključiti da je problem „tamo”. Ali uredni nalazi jednog partnera ne znače da je odgovor kod drugog. Najkorisnije je da na nalaze gledate zajedno, kao na jednu priču, a ne kao na dve odvojene.
Sa godinama dolazi i do blagog pada parametara sperme. AUA/ASRM navodi da je starost muškarca od 40 i više godina povezana sa blagim promenama u nalazu i nešto većim rizicima za potomstvo. To nije razlog za strah, već jedan od podataka koje lekar uzima u obzir kada planira sledeće korake.
Šta ako ni posle svih analiza nema odgovora?
Kada osnovna procena oba partnera ne pokaže jasan uzrok, govori se o neobjašnjenoj neplodnosti. To nije redak ishod. Po AUA/ASRM, do oko četvrtine parova nema objašnjenje ni posle uredne osnovne procene oboje. Slično važi i za muškarce sa abnormalnim nalazom: kod oko 30% njih uzrok ne može da se utvrdi.
Ova dijagnoza može da zvuči kao zid. Kao da su svi rekli da je sve u redu, a vama i dalje niko ne daje odgovor. To osećanje je potpuno razumljivo, posebno posle dugog čekanja i mnogo pregleda. Mnogim parovima ipak pomaže kada saznaju da nisu izuzetak i da lekari ovu situaciju dobro poznaju.
Ali neobjašnjena ne znači nerešiva. To znači da standardne analize nisu pokazale jasan uzrok, a lekar i dalje može da predloži sledeće korake, u skladu sa godinama, trajanjem pokušaja i ukupnom situacijom para.
Kada ima smisla dodatna procena muškarca?
Postoje situacije u kojima lekar može da predloži više od osnovnog spermograma. Ovo nisu testovi koje treba sam da tražiš, nego okolnosti u kojima vredi otvoriti razgovor:
- jedan ili više neuspelih VTO postupaka
- dva ili više gubitaka trudnoće
- promene koje se pojavljuju na ponovljenim nalazima
- teškoće sa erekcijom ili ejakulacijom
- starost od 40 ili više godina
- poznata istorija operacija, povreda testisa ili lečenja raka
AUA/ASRM kod neuspelih VTO postupaka i ponovljenih gubitaka trudnoće preporučuje procenu muškog partnera, koja može da uključi i genetsku analizu i razmatranje testa DNK fragmentacije. Koje dodatne analize postoje i na koja pitanja svaka od njih odgovara, opisali smo korak po korak.
Koja pitanja da postavite lekaru?
Pre razgovora sa lekarom pripremite se zajedno. Ponesite sve nalaze oba partnera, sa datumima, i zapišite koliko dugo pokušavate i kako, na primer koliko često imate odnose i da li pratite ovulaciju. Ako je bilo gubitaka trudnoće ili neuspelih postupaka, i to zapišite.
Pitanja koja vredi postaviti:
- Da li je muški faktor procenjen kompletno za našu situaciju, ne samo spermogramom?
- Da li u našem slučaju ima smisla neka dodatna analiza i zašto?
- Kako naši nalazi zajedno utiču na izbor sledećeg koraka?
Kada je sve „uredno”, a trudnoće nema, najteže je osećanje da niko nema odgovor. Ali uredan spermogram nije kraj priče, već jedan njen deo. Najviše ćete dobiti ako na razgovor sa lekarom dođete zajedno, sa svim nalazima i jasnim pitanjima.
Ako želiš da se vratiš na početak i pogledaš celu priču o analizi, od pripreme do sledećih koraka, ceo vodič kroz spermogram je na jednom mestu.
Najčešće postavljena pitanja
Da li uredan spermogram znači da sam plodan?
Uredan nalaz je dobra informacija, ali spermogram ne meri sve. Ne pokazuje, na primer, funkciju spermatozoida ni očuvanost njihovog genetskog materijala, pa sam ne može da potvrdi plodnost.
Da li treba da uradim test DNK fragmentacije?
Ovo nije rutinski test. Lekar ga razmatra u određenim situacijama, na primer kod ponovljenih gubitaka trudnoće ili posle neuspelih VTO postupaka. Odluku o tome donosi zajedno sa vama, na osnovu cele slike.
Šta je neobjašnjena neplodnost?
To je situacija u kojoj osnovna procena oba partnera ne pokaže jasan uzrok. Česta je, javlja se kod do oko četvrtine parova, i ne znači da nema opcija.
Ako su nalazi partnerke uredni, a i moji, šta dalje?
Sledeći korak je razgovor sa lekarom o planu za vas kao par. Lekar procenjuje da li su potrebne dodatne analize i koji korak ima najviše smisla u vašoj situaciji.
Da li godine muškarca utiču na plodnost i kada je spermogram uredan?
Sa godinama dolazi do blagog pada parametara sperme. Posle 40. godine lekar može da pomene i nešto veće rizike za potomstvo. To je jedan od podataka koje uzima u obzir, a ne razlog za brigu sam po sebi.
Ovaj tekst ima isključivo informativni karakter i ne zamenjuje medicinsku dijagnozu ni savet lekara.